Klinický obraz

   Přirozený průběh HIV infekce, tj. bez terapeutického zásahu, má 3 fáze. První z nich, tzv. akutní HIV infekce, přichází obvykle za 4-6 týdnů po nakažení. Může proběhnout zcela asymptomaticky, ale přibližně u 70 % případů probíhá pod obrazem několik dní, výjimečně týdnů trvajícího stavu provázeného necharakteristickými symptomy jako jsou horečky, příznaky zažívacích obtíží nebo vyrážka. V rámci tohoto stavu může být diagnostikována rovněž povlaková tonzilitida nebo serózní meningoencefalitida. Vzhledem k obvykle pouze několikadenním obtížím a následnému kompletnímu ústupu obtíží, pacient často nevyhledá lékařskou pomoc. Pokud je přece jen lékařem vyšetřen, vzhledem k necharakteristickému klinickému obrazu, bývá HIV infekce zařazena do diferenciální diagnostiky jen velmi zřídka. Po odeznění akutní fáze přechází onemocnění do asymptomatická fáze, kdy dochází k pozvolné progresi deficitu buněčné imunity. Bezpříznaková fáze trvá obvykle 3-10 let. Rychlost rozvoje imunitní poruchy je velmi individuální, stejně jako doba a onemocnění, kterým začíná následující, symptomatická fáze. Většinou se nejedná o oportunní infekci, neboť v této době bývá imunodeficit ve středním pásmu. Bohužel i tyto první klinické příznaky pokračující HIV infekce mohou uniknout širší diagnostické rozvaze. Nejčastěji se jedná o orofaryngeální kandidozu, rozsáhlý herpes zoster, abnormity v krevním obraze, jako je anémie nebo trombocytopénie. Dalším málo charakteristickým projevem může být váhový úbytek, nevysvětlitelný jiným způsobem. U některých osob mohou tyto příznaky zcela chybět a jako první přicházejí tzv. AIDS definující onemocnění. Jedná se o oportunní infekce jako je pneumonie vyvolaná Pneumocystis jirovecii, tuberkulozní a netuberkulozní infekce mykobakteriemi různého ústrojí a mnohé další. Do této rozsáhlé skupiny onemocnění patří i některé malignity, jako je např. Kaposiho sarkom nebo některé druhy lymfomů. Pokud je pacient diagnostikován až ve fázi AIDS, nebo není adekvátně léčen v důsledku nespolupráce a rozvine se hluboký imunodeficit, bývá vždy prognóza podstatně závažnější, i když ani tehdy nemusí být infaustní.